Cik ilgi cilvēka sirds jāpārtrauc, pirms mediķi to nemēģinātu atjaunot

2024 Autors: Sherilyn Boyd | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 09:37

Jautājums par to, cik ilgi kāda cilvēka sirdi vajadzētu apstāties, pirms jūs varat droši teikt, ka neatkarīgi no tā, ko jūs darāt, jūs nespēsit to atdzīvināt, ir ļoti grūts jautājums. Tas nav tik vienkārši, ka pēc 10 vai pat 20 minūtēm nav cerības. Piemēram, ir neskaitāmi cilvēki, kuri ir pakļauti hipotermijai, viņu sirds tiek pārtraukta vairāk nekā 45 minūtes un joprojām ir veiksmīgi atjaunota. Tik daudzi faktiski atzīmē, ka pašreizējā Amerikas Sirds asociācijas (AHA) noteiktā vadlīnija ir tāda, ka jūs turpināt mēģināt atdzīvināt cilvēku, kamēr viņu ķermeņa temperatūra virs 95 grādiem pēc Fārenheita nav augstāka par 95 grādiem, jo zem šī ir tehniskā definīcija hipotermija. Šādā situācijā mantra ir: "Viņi nav miruši, kamēr viņi nav silti un miruši."

Citās situācijās, lemjot par to, kā pārtraukt mēģināt atdzīvināt kādu cilvēku, jāņem vērā daudzi faktori, piemēram, cik ātri CPR tika uzsākta pēc sirdsdarbības pārtraukšanas; cik labi tika veikta CPR (piezīme: CPR nav nepieciešama mute mutē, un nesenie pētījumi, šķiet, norāda, ka lielākajai daļai cilvēku ir lielākas izredzes izdzīvot ar vienkāršu kompresiju); zāļu veidi, ko lieto reanimācijas laikā; personas slimības vēsture, ko sauc par blakusparādību faktoriem; un, visbeidzot, sirds apstāšanās iemesls vispirms.

Paturot to prātā, ātri pievērsīsimies dažām visbiežāk sastopamajām lietām, kas jāņem vērā, mēģinot atdzīvināt kādu cilvēku, un cik ilgi jūs mēģināt atdzīvināt šajās situācijās.

Pirmais un vissvarīgākais, kas jāņem vērā, ir tas, ka vispirms cenšas atdzīvināt sirdi - tas ir, lai piegādātu ķermeni un vissvarīgāk smadzeņu šūnas ar adekvātu asins plūsmu. Pirmais jautājums, kas jebkuram glābējam vajadzētu apsvērt, ir: "Kāda ir iespēja, ka cietušā smadzeņu šūnas joprojām darbojas?" Ja ir lielas cerības, ka, ja jūs saņemsiet savu sirdi atpakaļ, šī persona nebūs dārzeņu, jūs turpiniet mēģināt Ja nē, parasti tas nav. Lai to panāktu, vispārējais īkšķis ir tas, ka smadzeņu šūnas sāk mirt pēc apmēram 4-6 minūtēm bez asiņu plūsmas. Pēc apmēram 10 minūtēm šīs šūnas pārtrauks darbību un būs efektīvi mirušas.

Tas nozīmē, ka šim noteikumam ir daži izņēmumi. Lēna vielmaiņas situācijās, piemēram, kad persona ir hipotermiska, šie termiņi tiek pagarināti. Ja tiek veikta laba CPR, smadzeņu šūnas arī saņem asins piegādi, lai gan tās tiek samazinātas, tāpēc laika posms tiek pagarināts līdz vietai, kuru glābējs uzskata par piemērotu.

Otra lieta, kas jāņem vērā, ir: "Kāda ir sirds elektriskā funkcija?" Sirds pati par sevi ir divu daļu sūknis - viena daļa elektriskā, otrā ir santehniķis. Elektriskā daļa ir saistīta ar elektrolītiem, piemēram, nātrija, kālija un kalcija. Radīta elektrība ir tas, kas "satricina" sirdi un liek tai noslēgt līgumu un izspiest asinis ķermenim. Lai pilnībā izskaidrotu, kā tas darbojas, izskatiet mūsu rakstu par to, kā darbojas sirdsdarbība.

Jebkuram glābējam vajadzīgas sava veida elektriska funkcija, kas notiek sirdī, lai atkal varētu atkļūdot sirdsdarbību. Neatkarīgi no tā, vai tās ārēji šokā sirdi, sauc par defibrilāciju vai mēģina radīt stabilu pretestību ārā, ko sauc par "pacing", viņiem ir vajadzīga neliela elektriskā funkcija.

Ja ir kāda elektriska funkcija, un tiek veikta laba CPR (tādējādi turpinot iegūt asiņu smadzenēs), lielākā daļa turpinās mēģināt atdzīvināt. Ja CPR netiek veikta, iespējams, ne. Neviena asins plūsma nebūtu nokļūst smadzenēs, un līdz ar to pēc apmēram 10 minūtēm vairumā gadījumu tas būtu veltīgs. Ja vien, protams, jūs gatavojaties mēģināt reanimāciju orgānu ziedošanas nolūkos, tad varbūt. Cerams, ka jūs sākat saprast, kāpēc tas ir tik grūts jautājums, uz kuru jāatbild.

Ja ir laba elektriskā funkcija un tā nerada sirdsdarbību, tiek veikta laba CPR, tad, turpinot mēģināt atdzīvināt personu, būtu gudrs lēmums - pat ja tas ir bijis 45 minūtes. Tas nozīmē, ka var būt laba elektriskā funkcija un bez sirdsdarbības, ko sauc par PEA (elektriska aktivitāte bez strāvas), un, ja glābējs uzskata, ka smadzeņu šūnām ir pārāk ilgs laiks, lai izdzīvotu, viņi tomēr var nolemt apstāties 30 vai pat 20 minūtes

No tā līdz šim jūs varētu domāt sev, ka tas viss nonāk līdz sirds elektriskajai funkcijai - ja tā ir tur, tu turpināsi; ja nē, tad jums nav. Diemžēl tas kļūst vēl sarežģītāk. Atkarībā no tā, kas notiek elektriskajā sirdī, ir zāles un ārstēšana, ko var dot, cenšoties panākt sirds labāku impulsu radīšanas situācijā. Apskatīsim dažas no šīm situācijām un runāsim par laikiem.

Visbiežāk sastopamie elektriskie ritmi, kas rodas sirdī, kad tas nebaidās, ir asistola (bez elektriskās funkcijas), ventrikulāra fibrilācija (sirds ir drebīgs, piemēram, cilvēks, kuram ir krampji), sirds kambaru tahikardija (sirds apakšējā daļa pēršana tiešām ātri) un PEA (jebkas, kas nav viens no pārējiem trim).

Pirms mēs runājam par zāļu un ārstēšanas veidiem, kurus var mēģināt, un laika grafiku, man jāsaka, ka, ja kāds ir sirdsdarbības apstāšanās, cilvēka zināmā absolūtā labākā ārstēšana ir laba CPR kompresija kombinācijā ar agrīnu defibrilāciju (sk. mans raksts par "Top 5 glābšanas pirmās palīdzības triku, kas visiem jāzina"). Šo divu iemeslu vietā nekad nedrīkst lietot medikamentus vai ārstēšanu. Tas ir teikts, ja šīs divas lietas nav pietiekamas, ir dažas lietas, ko glābējs varētu izmēģināt.

Runājot par piešķirtajām zālēm, jums jāņem vērā laiks, kas nepieciešams, lai viņi varētu strādāt. Tas ievērojami atšķirsies atkarībā no CPR kompresijas un daudziem citiem faktoriem, piemēram, normālu laiku, kad zāles var metabolizēt. Tātad laiki, kurus es dodu, ir labākie, kas mums pašlaik ir. Es arī neuzsāksies, kā viņi strādā vai kāpēc jūs izvēlēties vienu no otra, jo šis raksts jau ir diezgan garš. Es vienkārši piešķiršu viņiem laika periodus, lai strādātu, jo glābējam būtu jāturpina mēģinājumi atdzīvināt upurus līdz šim brīdim.

Sāksim ar asistolu. Pašlaik AHA iesaka lietot epinefrīnu vai vazopresīnu kopā ar labu CPR kompresiju, lai to apritē. Epinefrīns sāk izraisīt reakcijas apmēram 1-2 minūtes un sāk samazināties par 5 minūtēm. Tādējādi AHA iesaka devu dot ik pēc 5 minūtēm no dzemdībām. Jūs turpinātu mēģināt atdzīvināt upuri ar šo narkotiku, līdz jūs jutāties, ka smadzeņu šūnās nebija iespēju, vai arī jums nebija nekādu izmaiņu sirds elektrofunkcionālajā funkcijā. 20 minūtes ir kopīgs laika posms.

Vasopresīns aizņem aptuveni 20 minūtes, lai sāktu izraisīt reakciju. Glābējs būtu jāturpina mēģinājumi atdzīvināt vismaz tik ilgi, kamēr viņi gaidītu rezultātu. Tad 20 minūtes būtu minimālais laiks, kad jūs mēģināt atdzīvināt. Daži varētu turpināt ilgāk, jo īpaši, ja viņi mainītu sirds elektrisko funkciju.

Ventrikulārā fibrilācija un Ventrikulārā tahikardija tiek ārstēti gandrīz tādā pašā veidā. Ārēji šokējošs cietušais ir izvēle. Līdztekus epinefrīna AHA arī iesaka piešķirt amiodaronu un, ja tas nav pieejams, lidokainu. Amiodarons sāk strādāt apmēram 10-15 minūtes, lidokains aptuveni 2-5 minūtes. Jūs turpinātu lietot šo medikamentu, līdz sasniegsiet maksimālo devu. Ar amiodaronu jūs lietojat tikai vienu lielu sākotnējo devu, kam seko mazāka deva, ja sirdsdarbība tiek atgriezta atpakaļ. Ar Lidokainu jūs varētu dot aptuveni trīs devas. Šāda veida atdzīvināšana var būt diezgan ilga. Tas ir tāpēc, ka visām šīm procedūrām ir vajadzīgs laiks, un jūs varētu izvēlēties vairākus dažādus pasūtījumus, lai to piešķirtu.

Jūs varētu sākt ar šokējošu upuri, pagaidiet 2 minūtes, tad dodiet Epinefrīnu, pagaidiet vēl 2 minūtes, pēc tam izvēlieties Amiodarone vai Lidocaine vai kādu no 4, un tad turpiniet no turienes. Kamēr persona joprojām atrodas šajā ritmā, jūs turpinātos. Ja tas mainās, jūs pēc tam mainītu savu ārstēšanu. Es teiksim, es personīgi redzēju, ka šis ritms turpinās ilgāk par 30 minūtēm.

Pēc tam mēs nokļūstam PEA (neuzmanīga elektriskā aktivitāte). Tas ir savs dzīvnieks, jo tas varētu būt jebkurš ritms, kas nav viens no citiem. Tāpēc zelta standarts mēģina novērst cēloni. Šim nolūkam AHA ir ērts mazs mnemonisks, ko sauc par 6 H un 5 T. H ir: hipovolemija (nepietiekama asinis), hidrogēnjonu (acidozes), hiper / hipokaliēmija (augsts vai zems kālijs), hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) un hipotermija. T ir: toksīni (vai nu narkotikas vai ķīmiskas vielas), tamponāde (sirds tamponāde, kas nozīmē šķidrumu ap sirdi), spriedzes pneimotorakss (caurums plaušās, kas virzās uz spiedienu uz sirds), tromboze (asinsretenis vai cita jūsu asinsvadi) un Trauma.

Katras no šīm situācijām ārstēšana prasa daudz laika. Daži no tiem aizņem tikai 1-2 minūtes, tāpat kā acidozes noteikšanas gadījumā. Cilvēks varētu dot narkotiku, ko sauc par nātrija bikarbonātu, vai arī mākslīgi elpot viņiem tiešām ātri. Daži ārstēšanas veidi var ilgt vairāk par stundu, tāpat kā hipotermijas noteikšanas gadījumā.

Lietas var kļūt vēl sarežģītākas, ja cietušajam sāktu būt vairāki dažādi sirds ritmi. Šajos gadījumos un lielākajā daļā gadījumu tas patiešām ir saistīts ar to, vai glābējs uzskata, ka smadzeņu šūnas joprojām ir dzīvotspējīgas. Šis lēmums ir ļoti subjektīvs. Viens ārsts vai paramedicists, iespējams, neizvēlas atdzīvināt kādu citu, ja tas būtu cits. Abas varētu būt pareizas savā lēmumā, atkarībā no tā, ko viņi domāja, bija iemesls.

Ņemot vērā visus īpašos ārstēšanas veidus, tas tiešām nonāk līdz smadzeņu šūnām. Ja viņi joprojām varētu būt dzīvotspējīgi, jūs turpinātu mēģināt reanimāciju. Ja nē, tad tev nebūtu. Vispārējie laika ierobežojumi, kas ir izplatīti slimnīcās un ar paramediķi, ir 20-40 min, ja viņi izvēlas sākt reanimāciju. Bet, pat laikā, kad šie laika posmi, viņi var izvēlēties pat nebaudīt pat atkarībā no situācijas.

Es zinu, ka tā nav konkrēta atbilde, piemēram, "20 minūtes", bet, cerams, tas bija vismaz informatīvs un interesants lasījums. No mana daudzgadīgā personīgās pieredzes es varu jums pateikt, ka visilgāk es personīgi redzēju, ka cilvēka sirds nebaidās un viņus varēja veiksmīgi atjaunot (tas nozīmē, viņi izgāja no slimnīcas ar nedaudz normālu neiroloģisko funkciju) bija vairāk nekā 40 minūtes Par laimi šim kungam, viņš gandrīz nekavējoties uzsāka CPR, un 12 minūtēs tika uzsākts uzlabots dzīvības atbalsts.